Stichting Voor Jou
Welkom
Om u in te schrijven voor het mindfulnessweekend vragen wij u onderstaand formulier in te vullen. Wanneer er plek is en u geplaatst kunt worden, ontvangt u zo snel mogelijk een factuur. Uw inschrijving is definitief wanneer de betaling ontvangen is.
Inschrijving mindfulnessweekend
Naam
*
Eerste
Laatste
Adres
*
Woonplaats
*
Leeftijd
*
E-mailadres
*
Telefoonnummer
*
Telefoonnr contactpersoon igv nood
*
Soort kanker
*
Wanneer was de diagnose
*
Ondergaat u behandelingen, zo ja, welke?
*
Gebruikt u medicatie, zo ja, welke?
*
Dieetwensen
*
Kunt u traplopen
*
Heeft u klachten waar wij rekening mee moeten houden?
*
Heeft u ervaring met mindfulness en zo ja, op wat voor manier?
*
Eventuele opmerkingen
*
Door uw inschrijving geeft u aan onderstaande gelezen te hebben en hiermee akkoord te gaan:
De Stichting kan niet aansprakelijk worden gesteld voor de gevolgen van het toepassen van de oefeningen tijdens dit weekend door uzelf en door derden. Deelname aan de activiteiten is vrijwillig. De deelnemer/-neemster is verantwoordelijk voor zichzelf en voor zijn/haar daden en handelingen tijdens de opleidingen en tijdens zijn/haar verblijf in het Blooming Hotel.
De activiteiten zijn en kunnen niet worden beschouwd als (vervanging van) medische en/of psychiatrische consulten en/of behandeling(en). De Stichting kan niet verantwoordelijk gesteld worden voor enige schade door deelnemers ondergaan, noch voor schade veroorzaakt door medecursisten. Dit betreft ook lichamelijk letsel.
Inschrijven